Escuchar(Nacion) Buenos dìas,
(Nacion) Estamos con el Dr. Manuel Rojas Oreamuno, mèdico especialista en medicina interna
(Nacion) El Dr. Rojas Oreamuno sustituye al Dr. Sancho Torres, quien no pudo venir por razones de fuerza mayor.
(Nacion) Les recordamos que el tema de hoy es còmo prevenir la diabetes mediante estilos de vida saludable
(Nacion) Còmo hacer para evitar el sobrepeso y prevenir la diabetes? Cualquier consulta serà bienvenida. Gracias por su participaciòn
(tom) Buenos el límite de nivel de glucemia ahora esta en 100 mg/dl y el año pasado era en 110 mg/dl, si alguien tiene 100 significa que esta en peligro ? y cual es índice para considerar la diabetes?
(Manuel Emilio) tom: El limite actual de glicemia en ayunas es de 110, y el limite de nivel de azucar sin estar en ayunas es no mas de 140 pero en pacientes con pacientes de riesgo cardiovascular se establecen limites mas rigurosos con no mas de 100 y despues de comer en no mas de 120
(preocupada) Doctor, le voy a exponer mi caso y quiero su respuesta sincera. Tengo 28 años, peso 110 kg, mido 1.72 cm, padezco diabetes tipo 2, síndrome metabolico y síndrome de ovarios poliquisticos. Quiero embarazarme... la diabetes esta controlada. En cuánto a peso, podré embarazarme?
(Manuel Emilio) por eso es que los limites se establecen pero hay que individualizar al paciente
(Manuel Emilio) preocupada: El sindrome de ovario poliquistico cursa con varias caracteristicas
(Manuel Emilio) una de ellas es la obesidad
(Manuel Emilio) la otra es el hirsutismo (aumento del vello facial y generalizado)
(Manuel Emilio) acantonsis nigritans
(Manuel Emilio) (coloracion oscura de los pliegues de los codos y rodillas)
(Manuel Emilio) y nuca
(Manuel Emilio) transtornos hormonales importantes desde el punto de vista funcion ovarica que en muchas circunstancias dificulta el quedar embarazada
(Manuel Emilio) el sobrepeso por si solo es tambien un factor que dificulta el quedar embarazada
(Manuel Emilio) y a su vez el sobrepeso favorece el mal control de la diabetes
(Manuel Emilio) maxime si está interrrelacionado con el sindrome metabolico donde se asocia a otras enfermedades como alteraciones de colesterol, por ejemplo, y mayor tendencia a desarrollar hipertensión alterial y enfermedad cardiovascular
(Manuel Emilio) por lo tanto, aunque eventualmente puede quedar embarazada, lo ideal es un adecuado y estricto control de sus enfermedades de fondo antes de embarazarse
(Luis) Qué es la diabetes? Cuales son los tipos que existen
(Manuel Emilio) Luis: es una enfermedad que se caracteriza fundamentalmente por una disminución de la producción de insulina con la consecuente elevación de los niveles de azucar en la sangre
(Manuel Emilio) y que producto de esta elevación progresiva de los niveles de azúcar puede llevar a lesion multiorganica (lesión de organo blanco), entre ellos, retina, corazón, riñon y circulación
(Manuel Emilio) Existen fundamentelmente 3 grandes grupos de diabetes: la diabetes tipo 1, antiguamente llamanda insulino dependiente, que es la diabetes de aparición a edades tempranas, en que hay una ausencia casi total en la produccion de insulina producto de la destrucción de las celulas beta del pancreas
(Manuel Emilio) consecuentemente este tipo de paciente como no producen insulina, unicamente se pueden manejar con insulina por eso se les llamaba insulino dependientes
(Manuel Emilio) La diabetes tipo 2 es la de aparición usualmente después de los 30 años
(Manuel Emilio) generalmente asociada a sobrepeso y el cual arrastra una carga genética importante de heredabilidd
(Manuel Emilio) en esta existe una deficiencia parcial de insulina producto de que el paciente aun conserva algo de la población de las celulas beta productoras de insulina
(Manuel Emilio) pero paulatinamente pueden llegar a agotarse y requerir tratamiento con insulina
(Manuel Emilio) y la otra es la diabetes gestacional que es la que ocurre durante el embarazo
(preocupada) Gracias doctor por sus respuestas. Ahora bien controlando las demás enfermedades. Medicamente cuánto tendría que bajar de peso para optar embarazarme y que el bebe ni yo corramos riesgos? (peso 110kg)
(Manuel Emilio) Ud tiene un indice de masa corporal (relacion talla peso) de 37, lo cual se considera obesidad morbida y debería tener un indice de masa corporal de 23
(Manuel Emilio) Obesidad morbida es obesidad importante
(Manuel Emilio) Lo cual haciendo un calculo rapido implicaria un peso promedio como maximo de 70 kilos
(Manuel Emilio) gerardo: en realidad si el diagnostico esta establecido ningun remedio va a alterar la evolucion de la enfermedad
(Manuel Emilio) y por el contrario puede restrasar la instauración de medicamentos que pudieran prevenir la aparicion de daño a organos blancos
(Manuel Emilio) (retina, corazon, y circulación)
(preocupada) O sea doctor, mejor me olvido de embarazarme, xq llegar a perder esa cantidad de peso en mis circunstancias es casi imposible! Yo creo que la única utilizando el bypass o algo similar.
(Manuel Emilio) preocupada: si usted tiene un adecuado control medico no solamente del punto de vista de quedar embarazada, sino de calidad de vida, es recomendable que pierda peso
(Manuel Emilio) porque se tiene un alto riesgo de enfermedades cardiovasculares
(Manuel Emilio) existen multiples alternativas medicas para tratar de ayudarle a perder peso y eventualmente la cirugía en su caso, es una opción a considerar
(preocupada) si doctor yo lo se, pero para bajar esa cantidad de peso para poder embarazarme debería esperar años de años, dado que en mis circunstancias es demasiado dificl perder inclusive un kilo! ahora imaginese 40 o más....
(preocupada) y que alternativas médicas además de operación, existen?
(Manuel Emilio) preocupada: usted requier un aborde integral que involucre nutricionista
(Manuel Emilio) el aporte psicologico que es fundamental
(Manuel Emilio) los cambios en el estilo de vida
(Manuel Emilio) especificamente el incremento en la actividad física
(Manuel Emilio) el positivismo y un adecuado control medico para lo cual existen multiples alternativas
(Manuel Emilio) supresores de apetito, pero que tienen que ser individualizados, tiene que mediar un examen fisico
(salitas) doctor necesito saber cuanto tiempo debo caminar seguido todos los días para mejorar circulacion. Soy diabetico tipo dos no insulinico, tomo amaryl 4 junto con actos l5mg.en ayunas.
(Manuel Emilio) salitas: la diabetes es una enfermedad que puede producir enfermedad macro y micro vascular, afectar pequeños y grandes vasos sanguineos
(Manuel Emilio) especialmente miembros inferiores
(Manuel Emilio) lo principal para prevenir es un control adecuado de niveles de glicemia, o sea, azucar y obviamente de peso
(Manuel Emilio) es recomendable como minimo de 20 a 30 minutos de 3 a 5 veces por semana
(Manuel Emilio) y es muy importante diferenciar si sus problemas circulatorio son de tipo venoso o de tipo arterial
(Manuel Emilio) esto lo hará un médico
(paquita) hola buenos días doctor... puede uno padecer diabetes, aun cuando en su familia cercana y lejana, nadie padece de diabetes?
(Manuel Emilio) paquita: si, sobre todo si tiene el factor numero uno desencadenante de la diabetes que es la obesidad
(Manuel Emilio) de hecho se habla actualmente del termino diabesidad, por la correlación entre diabetes y obesidad
(Nacion) Quièn tiene màs posibilidades de heredar la diabetes: el hijo de una madre diabètica o el hijo de un padre diabètico.
(Manuel Emilio) Ambos arrastran la carga genética para poder desarrollar diabetes mellitos tipo 2
(Manuel Emilio) aunque estadisticamente hay una mayor proporcion en hijos de madres diabeticas
(Manuel Emilio) pero es fundamental que si un paciente arrastra la predisposicion genetica para ser diabetico, lo que va a ser el factor que desencadene va a ser el factor gatillo o desencadenante
(Manuel Emilio) entre ellos el sedentarismo, sobrepeso
(Manuel Emilio) dietas inadecuadas y la ingesta alcohólica
(paquita) La curva que utilizan para detectar si hay diabetes o no, se puede ver alterada? por qué se puede alterar?
(Manuel Emilio) paquita: hay pacientes que pueden mostrar niveles anormalmente elevados de azucar en la sangre productos de medicamentos por tratamientos como por ejemplo esteroides
(Manuel Emilio) algunos pacientes que usan esteroides anabolicos como parte de su rutina de ejercicios pueden elevar los niveles de azucar en la sangre
(Nacion) Sobre el pie diabètico: hombre de 69 años, insulino dependiente. Su dedo gordo del pie le amaneciò inflamado y le duele. La Dra. que lo ve dice que tiene un hongo. Le enviò cefalexina y un cultivo para determinar el tipo de hongo... Puede ser esto un sìntoma del pie diabètico?
(Manuel Emilio) puede ser modulada por eso basicamente
(Manuel Emilio) El pie diabetico es una mezcla de circunstancias que ocurren en un paciente diabetico mal controlado
(Manuel Emilio) y fundamentalmente involucra alteraciones neurologico y vascular, desde el punto de vista neurologico se desarrolla la neuropatia diabetica, que tiene dos extremos, la hiperestecia (aumento de la sensibilidad en las piernas) en los cuales el paciente siente sensacion de pesantes y calor en los miembros inferiores lo que no varia en la posicion de la pierna
(Manuel Emilio) hasta llegar a la perdida de sensibilidad en los miembros, de ahí que hay pacientes que inclusive se le forman ulceras en los pies y no se dan cuenta
(Manuel Emilio) o caminan sobre arena caliente y se le hacen ampollas
(Manuel Emilio) y no se dan cuenta, esto se mezcla tambien con el componente vascular donde hay una insuficiencia arterial importante y consecuentemente una disminución de sangre, oxígeno y nutrientes a los tejidos del pie
(Manuel Emilio) ambas circunstancias van a favorecer la formación de males perforantes plantales o pie diabético
(Manuel Emilio) por otro lado los diabeticos tienen mas tendencia a infecciones de tipo micotico (hongos) que a su vez se pueden infectar con bacterias
(tom) Doctor como funciona eso de que la insulina fija las grasas, es cierto ?
(Manuel Emilio) tom: no es tanto asi
(Manuel Emilio) dentro de conglomerado de anormalidades metabolicas que existen en el paciente diabetico esta la dislipidemia diabetica, elevaciones de niveles de colesterol y / o triglicerios
(Manuel Emilio) al instaurarse el tratamiento con la insulina muchas de las anormalidades metabolicas pueden controlarse, entre ellas la dislipidemia
(Nacion) Quedan diez minutos para finalizar el chat... se recibirà un par de preguntas màs... gracias.
(salitas) doctor, es importante la alimentacion y la dieta?
(salitas) doctor, se debe tomar mucha agua aunque uno no padezca de sed.
(Manuel Emilio) salitas: no puede existir un adecuado control del paciente diabetico sino van de de la mano de las correcciones en el estilo de vida
(Manuel Emilio) en este sentido una adecuada actividad fisica, control de la dieta, son fundamentales
(Manuel Emilio) idealmente se deberia de recibir un promedio de 8 vasos de liquido por dia
(Manuel Emilio) (no necesariamente agua)
(Manuel Emilio) por ejemplo, frescos naturales, sopas, etc.
(Manuel Emilio) el paciente diabetico descompensando padece de mucha sed y puede ser un signo de alarma para consultar
(Nacion) Cuàles son los indicadores en sangre a los cuales los pacientes diabèticos deben poner atenciòn y dar seguimiento?
(Manuel Emilio) idealmente el perfil de laboratorio de un paciente diabetico debe involucrar glicemia en ayunas y dos horas despues de haber desayunado
(Manuel Emilio) la hemoglobina glicosilada (a mi criterio el mejor indicador de un adecuado control de la diabetes) pruebas de funcion renal
(Manuel Emilio) examen general de orina
(Manuel Emilio) hemograma completo
(Manuel Emilio) y el perfil de lípidos ( colesterol, triglicerios)
(tom) El ejercicio puede reducir los riesgos a Diabetes tipo 2 ?
(Manuel Emilio) tom: sin lugar a dudas
(Manuel Emilio) la actividad fisica, la readecuacion de peso y una actividad regular puede la diabetes tipo 2
(Nacion) Se van a recibir las ùltimas preguntas...
(Nacion) Es la diabetes tipo uno lo mismo que la dos... puede la diabetes tipo uno disparar la tipo dos?
(Manuel Emilio) La diabetes son diferentes pero comparten el nivel de azucar en la sangre, en la tipo uno se habla de un proceso mixto en el cual puede existir un origen viera que desencadena un proceso inmunologico que destruye las celulas beta del pancreas
(Manuel Emilio) con la consecuente ausencia de insulina
(Manuel Emilio) y por lo tanto se puede manejar solo con insulijna, no tiene un patron de heredabilidad tan marcado como con la tipo dos
(Manuel Emilio) en la tipo dos, se asocia por excelencia a sobrepeso, alteraciones en los habitos o estilos de vida con malos habitos y arrastra una carga genética de heredabilidad importante
(Manuel Emilio) y mientras existe algo de reserva pancriatica, el paciente puede eventualmente ser manejado con medicamentos orales
(Manuel Emilio) pero eventualmente tambien puede requerir el uso de insulina
(Manuel Emilio) La diabetes tipo 1 no se convierte en tipo 2 ni la 2 se convierte en tipo 1
(Manuel Emilio) por eso el termino de insulino dependiente o independiente no se utiliza porque existen diabeticos tipo 2 en tratamiento con insulina y no quiere decir que se hayan convertido a diabeticos tipo 1
(salitas) doctor, que frutas no debemos consumir.
(Manuel Emilio) salitas: pueden comer frutas en forma moderada, cualquier fruta, en forma moderada, obviamente si estan descompensados, las frutas ricas en azucar van a descompensar
(Manuel Emilio) por ejemplo aquellas con pulpa dulce
(Manuel Emilio) mango maduro
(Manuel Emilio) pero una porcion de fruta por dia no afecta a ningun diabetico
(tom) hay exámenes que indiquen esa reserva pancriatica?
(Manuel Emilio) tom: si, se puede medir un examen que se llama pepdito C, tambien se puede ayudar con una curva de tolerancia a la glucosa y con ella tener un perfil de las reservas pancriaticas del paciente, y se puede medir insulina en ayunas y dos horas pos prandial.
(salitas) doctor, un paciente di.abetico insulinico, puede dejar la insulina y tratarse con medicamentos orales. Es posible eso.
(Manuel Emilio) salitas: algunos pacientes en etapas iniciales, sobre todo cuando han estado descompensdos, se pueden manejar con insulina
(Manuel Emilio) pero una vez que el paciente adoptahabitos de vida saludables
(Manuel Emilio) y tiene una reduccion importante de peso
(Manuel Emilio) pueden eventualmente ir requiriendo dosis menores de insulina al punto de que pueden cambiar a hipoglicemiantes orales
(Manuel Emilio) o a otros grupos de medicamentos orrales para el tratamiento de la diabetes, siempre y cuando el paciente no tenga insuficiencia renal
(Manuel Emilio) (si la funcion de riñon ya está alterada, el paciente solo de puede controlar con insulina).
(Luis) Es cierto que la insulina produce ceguera y predispone a amputacion de miembros inferiores?
(Manuel Emilio) Luis: lo que predispone a daño de organos blancos (retina, con la eventual desarrollo de ceguera o a enfermedad macrovascular de miembros inferiores con la eventual amputacion de miembros inferiores no es la insulina sino los niveles persistentemente elevados de azucar los que van a dañar los tejidos
(Manuel Emilio) hoy por hoy, se predica la insulinización temprana con el fin de prevenir el daño a dichos organos
(Manuel Emilio) esto quiere decir iniciar la insulina a etapas cada vez mas tempranas de la evolucion de la enfermedad, lamentablemente los pacientes evolucionan hasta estas catastrofes por dos factores fundamentales
(Manuel Emilio) 1: el miedo a aceptar el cambio de insulina de parte del paciente al cual no se le ha explicado en forma adecuada las bondades del tratamiento con insulina
(Manuel Emilio) 2: a la falta de firmeza en la toma de decisiones del médico que retrasa el cambio a insulina a pacientes evidentemente descompensados
(Nacion) Gracias a todos por su participaciòn. Estuvo con nosotros el especialista en medicina interna, Manuel Rojas Oreamuno.
(Manuel Emilio) Gracias a todos ustedes por su participación
(Manuel Emilio) Buenos días
