Seis años después de la implementación del Expediente Digital Único en Salud (EDUS), Manuel Rodríguez Arce defiende la herramienta que usan hoy 29 hospitales, 105 áreas de salud y más de 1.000 Ebáis en todo el país.
Rodríguez es el director del EDUS en la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). La plataforma evoluciona hacia la interoperación con otras instituciones públicas que dan atención en salud, como el Instituto Nacional de Seguros (INS), en una ruta que necesariamente deberá conducir a conectar el expediente con servicios en laboratorios, farmacias y hospitales privados.
Este es un resumen de la conversación que Rodríguez tuvo con La Nación el 5 de diciembre.
− ¿Hacia adónde evoluciona el EDUS?
− A la luz de la ley 9162, la Ley del EDUS, la Caja tuvo un plazo para implementar el expediente digital con un alcance específico; ese plazo se cumplió en el 2018. Estamos hablando de consulta externa, emergencias y hospitalización. Cada uno de esos procesos tiene diferentes servicios que ya están digitalizados.
“A partir de ese momento, la CCSS viene con un proceso evolutivo. Hemos empezado con nuevas funcionalidades y sistemas, algunos en ejecución, porque es un tema que nunca para. La CCSS se prepara para las tecnologías emergentes que son clave, como la inteligencia artificial.
“En la foto a 100.000 pies de altura de lo que estamos haciendo hoy, con mucho horizonte 2025-2026, tenemos seis proyectos: Fortalecer la receta electrónica en hospitalización, el centro de contactos, fortalecer el catálogo de medicamentos, el EDUS en ambiente de contingencia, gestión de referencias y contrarreferencias de pacientes e imágenes médicas.
“En interoperabilidad buscamos continuar fortaleciendo lo que tenemos con el INS (Instituto Nacional de Seguros), que es el primer esfuerzo materializado de intercambio de datos en salud a partir de estándares globales. Empezó el 13 de noviembre. La idea es generar ese intercambio de información con los otros actores del ecosistema de salud”.
− En esa foto, ¿está todo lo que el paciente necesita?
− Hace diez años nos preocupábamos por llegar a los centros de salud con un expediente electrónico. Hoy nos preocupamos por cómo hacer para compartir información con otros prestadores y cómo fortalecemos los procesos internos.
“Creo que estamos en un nivel de madurez interesante. Siempre visualizamos subir el nivel y no dejamos de lado llegar a mejores prácticas internacionales, como certificaciones en materia de salud digital. Estamos con un portafolio de proyectos en tendencia, o sea, acorde con lo que el mundo visualiza en salud digital”.
− ¿Podemos aspirar a ver el EDUS en Talamanca con la misma facilidad que en un centro de tercer nivel?
− Hoy el EDUS está en ese Ebáis de Talamanca. Según datos de los compañeros de estadística, el 99% de atenciones que realiza la Caja se registra en el EDUS. Tenemos equipamiento funcional y una cobertura aceptable. Evidentemente, siempre se puede mejorar, y la institución tiene planes para modernización de equipo tecnológico dentro de sus estrategias.
‘No hay sistemas infalibles’, dice director de EDUS
− ¿Ya el EDUS está al 100%?
− Evidentemente, no hay sistemas infalibles pero puedo decir que si un paciente llega a emergencias de Limón y por sus condiciones requiere ser visto en el Calderón Guardia, esa trazabilidad de la información está disponible. El profesional sabe qué es lo que tiene.
“La integralidad de la atención como ecosistema de salud es el reto que tenemos que visualizar ahora: qué pasa si esa persona fue a otro prestador, qué pasa si fue al sector privado”.
“El tener un servicio donde la información del usuario, si lo requiere, viaje para dar continuidad a su atención, por ejemplo, entre Caja e INS, es un avance. Antes, en esos casos el expediente lo imprimían. Ya no. Los datos básicos de atención viajan con el usuario. Estamos evolucionando para que puedan viajar laboratorios e imágenes. Es un esfuerzo básico pero muy importante. Como parte de la ruta de la salud y con el Ministerio como ente rector, se están integrando los actores que son necesarios para esto”.
− ¿Esto ha tomado más tiempo del que debía?
− Honestamente, creo que ha sido un modelo gradual de madurez. Siempre se pueden optimizar los procesos. Hoy no tenemos hospitales privados interoperando en el país. Es una evolución. Lo primero, antes de pensar en interoperar, es tener un registro médico electrónico, y no todos lo tenían. Estamos en un escenario muy beneficioso para materializar esas aspiraciones de compartir información entre los diferentes prestadores de forma segura. Pienso que el 2025 será un año en el que el país dará un salto en el tema de interoperabilidad.
− ¿Cuánto le ha costado el EDUS al país? Hay quienes cuestionan el desarrollo en la CCSS.
− Yo podría enviarle el dato como proyecto de cuánto nos costó. En su momento se tomaron decisiones tecnológicas. También la base que se desarrolló es muy importante. Hoy pensamos que no todo tiene que ser desarrollo interno, pero la base que tenemos hoy nos permite interoperar o integrar otros sistemas de información. Es un tema que también hemos madurado como institución.
“La base del expediente es importante y siempre tiene que mejorar. El desarrollo in house versus compra siempre va a tener diferentes posiciones. Tenemos una base muy importante para seguir creciendo y evolucionando".
− ¿Cuál es el escenario del EDUS a un mediano plazo?
− Visualizo un EDUS que tenga más apoyo de la tecnología para la toma de decisiones. ¿Dónde veo que la tecnología puede apoyar? En el tamizaje, en la priorización, que en el proceso de atención tengamos esas alertas, ahí lo veo trabajando muy fuerte.
“La otra línea que veo es la evolución de la app, a la que hay que darle mayor funcionalidad. Grandes sistemas de salud planean mayor penetración con sus aplicativos móviles. Nosotros tenemos una gran ventaja por ahí, pero tenemos que empezar a dar mayores servicios, que la gente los conozca”.
− La tecnología va a presionar a los servicios porque hoy tengo acceso a sacar citas por la app, pero no hay citas.
− Los grandes sistemas de salud del mundo están analizando cómo incorporar esta tecnología en los flujos de atención. Es una presión positiva pero sí hay un proceso de adaptación y de gestión de cambio para que una organización, no solo Caja, incorpore esto en el flujo de atención para que me genere un beneficio. También es importante cotejar la capacidad instalada. La tecnología es un elemento, pero también tenemos los procesos y las personas.
− ¿Cuál es el futuro inmediato para el EDUS?
− Mucho de lo que se ve es la necesidad de fortalecer y mejorar. Hoy, se sigue visualizando el EDUS como esa herramienta que apoya el proceso de prestación de servicios de salud. Es muy importante pero requiere mejoras. Estamos en un momento donde el tema de incorporar la inteligencia artificial, interoperar y optimizar y automatizar procesos, si no tuviéramos EDUS no estaríamos hablando de estas cosas.
“Costa Rica sigue siendo un ejemplo a nivel de digitalización de servicios de salud. Es de los países de la región que tiene mayores oportunidades de cumplir con esa visión de interoperar información en la región en el menor tiempo posible”.
− ¿Cuántos años le puede tomar a Costa Rica alcanzar ese expediente digital único en salud, conectado con todo el ecosistema sanitario?
− Sí lo vamos a ver en corto y mediano plazo. Importante: aquí también hay un tema de voluntades. La pieza tecnológica la podemos hacer en muy corto tiempo. Pero igual planteo que el tema de interoperabilidad más que un reto tecnológico es un reto de gobernanza, pero la gobernanza es ponerse de acuerdo. Los diferentes actores vamos en la misma dirección.