Un sindicato médico ofrece certificados médicos para incapacidades mediante teleconsultas, aun cuando esto está prohibido en el reglamento de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) y en los lineamientos del Colegio de Médicos y Cirujanos.
Este es el tipo de dictámenes que las personas llevan a la Caja para que, mediante una homologación, se les concedan los días de reposo y el pago de subsidios por parte de los patronos o de la institución.
El doctor Alfredo Ramírez Montero, fundador del Sindicato Frente Nacional y Afines (Sifrehn), confirmó que el consultorio en el que trabaja junto a su hijo Alfredo Ramírez Strunz y una psicóloga clínica ofrece el servicio presencial y también en telemedicina.
Asimismo, reconoció que en la modalidad de teleconsultorio prestan el servicio de confección de recomendaciones de reposo que posteriormente son llevadas por los usuarios a la CCSS. En la publicidad del consultorio, se mencionan entre uno y tres días de reposo.
El médico fue categórico en afirmar que, como el acto médico es tan personal, no se detalla la modalidad en la que el paciente fue atendido cuando emiten el dictamen médico con recomendación de reposo, aunque este haya sido elaborado mediante teleconsulta.
La Comisión Central Evaluadora de Licencias e Incapacidades de la Caja Costarricense de Seguro Social reiteró que esta práctica está absolutamente prohibida.
“Es clara la prohibición de realizar certificados por medio de la modalidad de telemedicina y, como acto seguido, la CCSS obedece a esta normativa con su propia legislación, impidiendo la homologación de incapacidades producto de dictámenes o certificados médicos realizados en la modalidad de telemedicina”, afirmó José Pablo Jiménez, integrante de la Comisión.
Así lo indica el artículo 81 del Reglamento para el Otorgamiento de Licencias e Incapacidades a los Beneficiarios del Seguro de Salud.
El texto señala que las recomendaciones de incapacidad de profesionales privados de medicina y odontología, así como del Sistema de Medicina Mixta y del Instituto de Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA), deben ser escritas en los formularios oficiales establecidos por los colegios profesionales de médicos y odontólogos, en presencia del paciente y en el lugar donde el médico preste sus servicios.
En julio de 2025, la Comisión Central Evaluadora de Licencias e Incapacidades divulgó un oficio para conocimiento de los funcionarios (GM-CCEI-0283-2025), el cual recalca que toda recomendación de incapacidad externa a la institución, elaborada por terceros, Medicina Mixta u otras entidades debe emitirse el mismo día de la atención y en presencia del paciente.
Por su parte, el Colegio de Médicos y Cirujanos estableció que la consulta no presencial no incluye la potestad de emitir los certificados del estado de salud. Así lo señalan los Lineamientos generales para la prestación y control del ejercicio de la medicina y cirugía, sus especialidades y subespecialidades en modalidad virtual.
“La confección de certificados bajo la modalidad de la teleconsulta no está permitida por normativa legalmente promulgada y no hay excepciones para hacerlo de esta manera”, aseguró el Colegio de Médicos ante una consulta de La Nación.
Sin embargo, el doctor Ramírez Montero, fundador del sindicato que existe desde hace 12 años, aseguró que por encima de lo que diga el Colegio de Médicos está un decreto emitido por el Ministerio de Salud. Se refiere al n.º 44363-S, Reglamento para el control y regulación de la teleconsulta sanitaria en Costa Rica.
Señaló que el artículo 2 del capítulo 1 y el artículo 7 del capítulo 2 permiten la realización de certificados con recomendaciones de reposo mediante la modalidad de teleconsulta.
“Ahí claramente se permite, lo único que no se permite, que es lógico, es un dictamen de defunción, lo otro que no se permite es el dictamen de licencia, lo otro es el dictamen para piloto y de portación de armas (...). Pero en el de enfermedades cotidianas, si usted me llama y me dice que amaneció con una lumbalgia severa que tengo en los archivos que usted tiene problema de columna y otra vez tuvo una crisis, ¿por qué voy a dudar?”, comentó el doctor.
Al respecto, tanto la CCSS como el Colegio de Médicos señalaron que el artículo 7 del decreto del Ministerio de Salud prohíbe expresamente utilizar la teleconsulta para certificados del estado de salud, de nacimiento, de defunción y aeronáuticos del estado de salud, así como certificados de nacimiento, de defunción, aeronáuticos, dictámenes para la licencia de conducir y los dictámenes de portación de armas.
En la imagen de perfil de WhatsApp del consultorio médico dice que se ofrece teleconsulta y consulta presencial de 9 a.m. a 1 p. m. Entre los servicios de dictámenes, indican que está disponible el dictamen de incapacidad, el de licencia de conducir, el de licencia de lactancia y el de buena salud para laborar.
Para Ramírez Montero, la telemedicina es una forma de justicia para aquellas personas que no “tienen ni para ir en taxi” al centro de salud o para aquellas que van y deben esperar atención por horas y al finalizar “no les van a dar una incapacidad”.
Control de incapacidades en la Caja
En meses recientes, La Nación ha informado sobre las acciones tomadas por la Caja para hacerle frente a la emisión masiva de recomendaciones de reposo por parte de algunos médicos, así como inconsistencias en horas y lugares en los que se realizan los dictámenes médicos.
Consultado sobre si considera normal que una persona adquiera por telemedicina un certificado de incapacidad, Ramírez Montero comentó que un paciente puede estar bien en el día y, tras comerse algo, enfermarse por la noche cuando “no hay clínica ni nada”.
Meses atrás, este diario dio a conocer que la CCSS había suspendido temporalmente la homologación de certificados de reposo emitidos por parte del doctor Ramírez Strunz, trabajador del sindicato e hijo del fundador. La información se obtuvo tras consultas relacionadas con este médico, que durante dos periodos emitió certificados médicos en forma masiva.
Del 2 al 8 de mayo del 2025, realizó 482 dictámenes médicos, en promedio 68,8 al día. Luego, en cuatro meses del mismo año, elaboró 8.152 certificados, lo que representó una media diaria de 67,9 dictámenes diarios, según datos del documento firmado por la Dirección de Fiscalía del Colegio de Médicos, que este medio obtuvo en exclusiva.
Tras consultas de este medio, Ramírez Strunz defendió su ejercicio y afirmó que emitir un alto volumen de dictámenes médicos al día es posible gracias a que trabaja 16 horas diarias y que puede atender hasta cinco pacientes por hora, lo que daría una atención de 12 minutos por persona. Afirmó que así lo hacía cuando trabajaba para la CCSS. Semanas atrás, el Colegio de Médicos puso un tope de elaboración de máximo cuatro certificados por hora.
“Nosotros brindamos servicio a pacientes desesperados que no han encontrado la debida atención en la Caja (...). Son pacientes de baja complejidad”, dijo Ramírez Strunz.
Médico defiende ejercicio
Alfredo Ramírez Montero afirmó que si un paciente va a engañarlo en consulta fingiendo un padecimiento, podría hacerlo igual por teléfono o de manera presencial.
“Usted habrá faltado a su trabajo porque amanece con una lumbalgia o dismenorrea severa. Usted tendría que levantarse e ir, caminar, arriesgarse a ir a la clínica a pedir cita y que le digan que no hay campo y la van a mandar a emergencias a esperar horas y horas para que después le pongan una inyección y le digan que tiene que volver mañana a su trabajo. ¿No es mucho más humano y justo que usted tenga el derecho respaldado por decreto ejecutivo donde dice que el médico puede atender por teleconsulta?”, dijo.
El médico defendió que este tipo de acciones en telemedicina sí se pueden hacer, ya que funcionaron durante los dos años de la pandemia.
Según este médico, el costo de atención por telemedicina y elaboración de certificado médico es de ¢16.000. Detalló que al año atienden a unos 15.000 pacientes y que quisieran poder brindarle el servicio a más personas. Eso sí, no se detalló cuántos de esos usuarios requieren un dictamen médico.
