Informe sobre el funcionamiento de las juntas de salud:

En términos generales, las Juntas de Salud, a partir de su creación en 1998, vienen funcionando regularmente, con una participación mayoritaria de los miembros debidamente juramentados a las reuniones, sin embargo en aproximadamente un 50% de ellas ha sido necesario sustituir miembros por ausencias a las sesiones.

De igual manera, un porcentaje considerable de Juntas han debido suspender reuniones a falta de quórum, a pesar de que la gran mayoría consideran adecuado el horario y la periodicidad de las reuniones, puesto que a la hora de programarlas se han tomado en cuenta los intereses particulares de los miembros.

Luego de 2 años de funcionamiento, las Juntas en su gran mayoría no han asumido su papel en cuanto a la definición y participación en actividades de capacitación a la comunidad.

A pesar de considerarse una actividad sustantiva de las Juntas, la mayoría de ellas no ha participado del proceso de formulación, seguimiento y control presupuestarios y de igual manera un 60% considera tener poca o ninguna coordinación con la administración activa, en cuanto a actividades de prevención y promoción de la salud.

En general, tres cuartas partes de las Juntas, no tienen ninguna participación en el proceso de análisis y toma de decisiones respecto del establecimiento y aproximadamente la mitad no participan en actividades sobre calidad en la prestación de los servicios, sin embargo un 73% recibe oportunamente la información que solicita a la administración.

En cuanto a la dinámica propia de las Juntas, éstas en su mayoría consideran haber colaborado con la comunidad en el mejoramiento de su salud, y relacionarse regularmente con otras organizaciones comunales (Asociaciones de desarrollo, Municipalidad, Comités de Salud), utilizando fundamentalmente la divulgación oral y escrita así como visitas y reuniones, como mecanismos de comunicación; a pesar de que sólo la mitad ha participado en actividades motivadoras para el trabajo de la Junta.

Al revisar lo que las Juntas consideran sus logros relevantes, los mismos giran en torno al posicionamiento, consolidación y participación de las Juntas como entes auxiliares en el mejoramiento de las condiciones de salud de la comunidad.

Como obstáculos primordiales para el funcionamiento de las Junta, se mencionan:

1. Problemas de coordinación y aceptación por parte de los funcionarios.
2. Falta de apoyo logístico insuficiente
3. Ausentismo de los miembros de la Junta
4. Problemas o falta de capacitación de los miembros de la Junta, entre los que se destacan los temas de presupuesto, contratación administrativa, marco legal y atribuciones de las Juntas.

En contraparte, las capacitaciones programadas por la Institución, han incluido temas propios de la reglamentación de las Juntas, Ley de Desconcentración y el proceso de modernización institucional y con menor cobertura presupuesto, contratación administrativa y participación social.

De los hechos analizados se desprende que las Juntas consideran estar funcionando apropiadamente y muestran una adecuada disposición a continuar participando en apoyo a la gestión institucional, no obstante requieren disponer de un mayor apoyo que garantice la adecuada conducción en pos de los objetivos y metas planteados.

En forma específica, el esfuerzo institucional debe orientarse hacia la consolidación de las Juntas de Salud mediante un proceso sistemático de capacitación de los miembros, así como de fortalecimiento de las relaciones de coordinación, tanto hacia la administración como hacia la comunidad.

De igual manera y de acuerdo a la disponibilidad de recursos de cada establecimiento o área de salud debe brindárseles apoyo en cuanto a espacio físico, equipo y suministros; condición que parece necesaria para la motivación y eficiencia en el desempeño de las Juntas y ha sido mencionada por estas como uno de los obstáculos que han enfrentado para su adecuado funcionamiento.

Esta coyuntura le permite a la Institución mejorar los procesos de gestión, el desempeño administrativo y financiero, ayudar a fomentar la participación de la comunidad y el mejoramiento de la calidad de vida.

Actualmente es de interés institucional obtener información sobre el funcionamiento de las Juntas de Salud, como entes auxiliares de los establecimientos en salud, de acuerdo a la normativa definida para estas entidades comunales.

Dentro de las funciones de fiscalización y supervisión de la Superintendencia General de Servicios de Salud (SUGESS) se realizó diagnóstico situacional de las Juntas de Salud, con el propósito de focalizar áreas prioritarias de acción y desde esta perspectiva valorar ciertos aspectos en cuanto al funcionamiento de las mismas

Valorar el estado actual de funcionamiento de las Juntas de Salud, según regulación y normativa de su creación, (Ley 7852 sobre la Desconcentración de Hospitales y Clínicas de la CCSS), en aspectos relacionados con la coordinación, capacitación, motivación, programación, asistencia a reuniones y logros obtenidos.

1. Determinar el grado de participación de las Juntas de Salud en cuanto a lo contemplado en el artículo 2∫ de la Ley 7852.
2. Establecer el grado de coordinación entre las Juntas de Salud y la Administración activa.
3. Identificar el grado de compromiso asumido por las Juntas de Salud, en defensa de los intereses comunales e institucionales, en el marco de la desconcentración.
4. Determinar el grado de motivación existente en los miembros de las Juntas de Salud.
5. Determinar el número de miembros de las Juntas de Salud, capacitados en cursos impartidos por la Institución.

Este estudio es producto de un sondeo realizado previamente, en donde se determinó la necesidad de analizar algunas variables relevantes en el funcionamiento de las Juntas de Salud; tomando en consideración como criterio más importante la apreciación de los miembros de dichas Juntas.

1-Ausencia de la Junta de Salud: H. Nacional Psiquiátrico (no existe la Junta)

2-Problemas de funcionamiento interno de la Junta que producen descoordinación o no se reúnen: Junta de Salud de Oreamuno

Se recibió un total de 91 encuestas de 90 Juntas de Salud, debido a que la J.S. de Hosp. San Carlos por posibles conflictos internos está dividida en dos y cada una llenó una encuesta.

A continuación se presenta la lista de Juntas que devolvieron la encuesta.

El 81.3% de las Juntas indicaron que sus miembros asisten en forma regular a las reuniones, siendo esta asistencia adecuada, lo que evidencia el interés de los miembros en participar en el proceso. Esto se corresponde con los resultados obtenidos en la pregunta 1.5 (Periodicidad y la programación y realización de las reuniones).

La mitad de las Juntas refieren que han debido nombrar (sustituir) a nuevos miembros por ausencia sistemática a las reuniones por parte de los titulares (según se establece en el artículo 15 - capítulo 6 del Reglamento de Juntas), esto implica la rotación de los miembros de la Junta que podría estar impactando negativamente el seguimiento de acuerdos.

En futuras encuestas podría puntualizarse cuantos miembros han tenido que ser sustituidos, este dato interesa en función de que si es uno o dos miembros en el transcurso de un año, esta situación no consideramos sea de impacto negativo a la labor de la junta, contrario a tener que haber sustituido a 4 o 5 miembros.

El hecho de que los miembros funcionen ad-honorem podría ser una de las razones de esta situación, pues el incentivo principal para ser miembro de la Junta es básicamente el compromiso personal de trabajo con la comunidad.

Otras razones para esta alta rotación de miembros podrían ser dificultades de carácter logístico: transporte, distancias, etc.

Otras razones podrían ser del orden de las relaciones a lo interno y a lo externo de la Junta: problemas internos de entendimiento entre los miembros, dificultades para la negociación, relaciones inadecuadas con la gerencia del establecimiento de salud, factores todos ellos desmotivantes y que podrían provocar la deserción por parte de los miembros de la junta.

Más de la mitad de las Juntas indican que han tenido que suspender reuniones por falta de quórum (menos de 4 miembros según lo establece el artículo 10 -capítulo 6 del reglamento de Juntas), lo cual se corresponde con los resultados de la pregunta 1.2 sobre sustitución de miembros por ausencia a reuniones. Siendo aplicables las mismas conclusiones y comentarios.

En futuras encuestas podría puntualizarse cuantas veces en un año se han suspendido reuniones, ello por cuanto el suspender por ejemplo 1 o 2 reuniones al año posiblemente no tenga consecuencias muy importantes para la labor de la Junta.

Basándose en los resultados de las respuestas 1.1 y 1.5, a pesar de que se han suspendido reuniones, esta situación no ha sido frecuente al grado de que lesione la periodicidad de las mismas.

El 93% de las Juntas considera aceptable el horario de reuniones, ello quizá se debe al hecho de que los mismos miembros de la Junta definen el horario de reuniones, adaptándolo posiblemente a la conveniencia de los mismos .

El 92% de las Juntas refiere reunirse en forma periódica, cifra que se corresponde con los resultados obtenidos en la pregunta 1.1 y 1.4. Ello hace suponer que ha existido en lo que a reuniones se refiere, un proceso periódico, regular y sistemático.

El 92% de las Juntas indica que aspectos como distancia, trabajo, disponibilidad de transporte, etc, son considerados al momento de programar las reuniones, cifra que se corresponde con los datos obtenidos en la pregunta 1.1 y 1.4. Todo ello favorece la asistencia y periodicidad de las reuniones.

En general se aprecia que para las Juntas de Salud la flexibilidad en la determinación de los horarios ha permitido mantener un proceso de reuniones bastante regular, ajustándose a la programación, lo cual se aprecia en el gráfico 1.6b, donde se observa que más del 90% de las Juntas de Salud considera que el horario de reuniones es adecuado, sus reuniones se realizan en forma regular y periódica, y que se consideran los intereses personales de los miembros al momento de definir los horarios.

Entre algunos de los factores que podrían estar generando esta situación se citan : que la Junta de Salud no se ha involucrado en el proceso, dificultades de programación, aceptación y coordinación con las autoridades del establecimiento, y dificultades logísticas.

 Los resultados a esta pregunta fueron idénticos a la anterior, un 56% de las Juntas refieren que no participan en los cursos de capacitación a la comunidad como se establece en el ítem M, artículo 4 (capítulo 4) del Reglamento de Juntas de Salud. Esto indica que al menos en lo que se refiere a "capacitación a la comunidad" las Juntas de Salud no han tenido una participación importante.

Algunos factores que podrían estar generando esta situación podrían ser similares a los anotados en el ítem anterior.

Sin embargo el ideal es que 100% de Juntas relacionadas estén con el mejoramiento de la salud de la comunidad.

Estos resultados evidencian que los miembros de las Juntas por sí solos no han tenido la motivación o posibilidad de desarrollar este tipo de actividades.

Un 46% de las Juntas no han participado (nunca o pocas veces) junto con la administración en actividades sobre calidad de los servicios, lo cual indica que muchas juntas aún no han introyectado su responsabilidad en este sentido (items H, J, L, N, O y P artículo 4, capítulo 4 del Reglamento de Juntas).

A pesar de lo anterior preocupa que un porcentaje importante (45%: nunca o pocas veces) de las juntas no están asumiendo aún estas funciones.

En este sentido solamente un 73% de las Juntas indican que las autoridades les brindan la información solicitada (regularmente o siempre), en acatamiento a las disposiciones del reglamento. Sin embargo es preocupante que un 27% de las Juntas manifiestan que no reciben la información solicitada (nunca o pocas veces).

Todos estos tienen adecuada correlación con los fines primordiales de las Juntas de Salud definidos en el artículo 3, capítulo III del Reglamento de Juntas de Salud.

Cuadro 4.1

Los principales obstáculos mencionados por las Juntas fueron:

1. Problemas de coordinación y de aceptación por parte de autoridades del establecimiento
2. Falta de apoyo logístico de parte de autoridades del establecimiento
3. Ausentismo y disponibilidad de tiempo o problemas con horarios de reuniones
4. Problemas de capacitación de los miembros de la junta y desconocimiento de funciones de la misma
5. Problemas con o falta de espacio físico
6. Problemas internos de coordinación en la junta

Llama la atención el hecho de que 32 juntas mencionan como principal obstáculo: "Problemas de coordinación y de aceptación por parte de autoridades del establecimiento", y 16 Juntas mencionaron la: "Falta de apoyo logístico de parte de autoridades del establecimiento". Situación que se corresponde con los resultados de la pregunta 2 del capítulo II de la presente encuesta donde se observa que el 58% de las Juntas de Salud refieren ninguna o poca participación en los procesos de presupuestación del establecimiento y se correlaciona también con los resultados de la pregunta 3 del capítulo III (de la encuesta), donde mas del 70% de las juntas no participa en los procesos de análisis y toma de decisiones en el establecimiento.

Todo ello evidencia que aún existen problemas a nivel de las autoridades formales de los establecimientos, las cuales no dan suficiente importancia a las Juntas de Salud.

Cuadro 4.2

Cuadro 4.3

Como se observa en el cuadro 4.3, los grupos con que más establecen relación las Juntas de Salud son:

1. Asociaciones de desarrollo
2. Municipalidad
3. Comités de salud
4. Grupos y comités comunales y fuerzas vivas del cantón

Estos resultados nos ofrecen un mayor detalle de los obtenidos en la pregunta 1 del capítulo III de esta encuesta. Llama la atención el hecho de que 18 Juntas indicaron no haber interactuado con ningún tipo de organización comunal.

Cuadro 4.4

Como se observa, los mecanismos más utilizados por las Juntas son:

1. Divulgación oral y escrita (panfletos, pizarras, boletines, radio, etc.)
2. Visitas y reuniones a las comunidades y a diferentes comités comunales.
3. Análisis de quejas, solución de problemas, buzones de sugerencias.

Los temas de "presupuesto" y "contratación administrativa" fueron los más solicitados (por 51 Juntas y por 34 Juntas respectivamente) lo cual evidencia la intencionalidad por parte de los miembros de la junta de relacionarse con aspectos medulares del quehacer administrativo del establecimiento.

Cuadro 4.5