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Doctores salvan vida a taxista pese a limitaciones de Ebais Centro carecía de equipo para atender a paciente y coser arteria cortadaMédico pensionado y doctor local lograron contener hemorragia Esteban Oviedo eoviedo@nacion.com El puñal abrió una herida de siete centímetros debajo de la axila izquierda, cortó una arteria y provocó una fuerte hemorragia. En esa condición llegó el taxista informal Guillermo Varela Quesada, de 47 años, el pasado 9 de junio al Ebais de Sardinal de Carrillo, en Guanacaste.
Eran las 2:20 p. m. En ese momento, el médico local Danny Galagarza recibía una visita de cortesía de su colega pensionado Fernando Urbina Salazar, quien tiene más de 50 años de carrera. Entre ambos doctores intentaron suturar la arteria para detener el sangrado. Pero, ante la falta del equipo necesario y después de descartar el hilo y la aguja del dentista, decidieron bloquear temporalmente la herida con gasa para enviar al paciente a Liberia, a 30 minutos de allí. Después del futbol. Los hechos ocurrieron el día del partido Alemania-Costa Rica. Varela planeaba ver el juego en su casa, ubicada entre las playas El Coco y Ocotal. Pero, primero visitó el supermercado El Luperón, en El Coco, en donde suele recoger clientes. Allí, observó que en un restaurante contiguo colocaron una pantalla gigante de televisión, por lo que decidió ver el juego ahí junto a unos compañeros. Después del futbol, Varela notó que un compañero protagonizaba un pleito con otro individuo, al punto de que chocaron sus carros en la calle principal de El Coco. Eran alrededor de las 2 p. m. "Salimos todos a pie a ver el choque", relató el taxista, pero de camino se topó a otro sujeto con quien no hablaba desde hacía seis meses por ciertas diferencias.
"El señor dijo '¿qué es lo que pasa?', le respondí 'siga, el problema no es con usted'. Entonces me dijo 'ya te mato h., ya te mato'. Se bajó del carro, yo lo estaba esperando cerquita, porque según yo nos íbamos a agarrar a los puños, cuando vi que me metió una puñalada. Quiso terminarme de matar, pero los compañeros lo agarraron a pedradas y se dio a la fuga". Los compañeros subieron a Varela en un taxi para llevarlo a Sardinal, 11 kilómetros al este. En el camino se toparon la ambulancia de la Cruz Roja, que fue alertada a las 2:12 p. m. por el 9-1-1. Esta lo trasladó al Ebais de Sardinal. Intervención conjunta. "Yo estaba terminando la visita de cortesía, cuando uno de los muchachos de la Cruz Roja le avisó al doctor Galagarza que había llegado una emergencia", relató el médico Fernando Urbina, quien fue director del hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante 14 años.
Urbina, especialista en cirugía general y cirugía de tórax radicado en la zona, estaba allí por su interés en conocer el Ebais. "Se movilizó todo el personal y yo me fui detrás de ellos para el cuarto en que estaban metiendo al paciente. Se trataba de un paciente joven, muy fornido. La situación era media dramática porque era una puñalada que estaba produciendo una hemorragia muy importante", continuó Urbina. "El hombre venía bañado en sangre, tenía una arteria que no había sido posible pararla en el trayecto entre El Coco y Sardinal. La gente de la Cruz Roja tuvo el buen tino de llevar al paciente por dos o tres minutos a Sardinal, en lugar de irse directamente a Liberia, lo que duraría 30 minutos". "Una vez que yo le dije al médico que si no tenía inconveniente en que le ayudara, empezamos a ver cómo solucionábamos el problema. Era relativamente simple, porque había signos de que la puñalada no había perforado el tórax. Coincidimos en que teníamos que parar la hemorragia porque en esas condiciones (el paciente) no podía ser trasladado a Liberia. Por lo menos, hubiera tenido problemas mucho más importantes". El doctor Urbina solicitó al personal de apoyo los elementos necesarios para suturar la arteria. "No tenían unos separadores, una lámpara adecuada, no había un sitio de cirugía menor, una salita, no tenían realmente por qué. El personal de apoyo fue tan capaz que buscó en el arsenal de la oficina del dentista algunos instrumentos que pudiéramos utilizar, obviamente no eran los adecuados y, como el tiempo corría, tomamos la decisión de olvidarnos de suturar. La herida en realidad era superficial, pero los músculos pectorales, sobre todo en un hombre fornido, tienen un grosor que no permite que con medidas menores se contenga la hemorragia. Después de unos 15 minutos de tratar de solucionar el problema, y en vista de la carencia de los elementos indispensables para poder hacer la sutura, a pesar de la disposición y el apoyo tan importante del personal, decidimos hacer alguna maniobra para cohibir la hemorragia hasta que llegara a Liberia". Ambos médicos contuvieron la hemorragia al poner gasa muy fina en forma arrugada sobre la herida. Encima, sujetaron la gasa con una venda elástica colocada alrededor del pecho y la espalda. Ebais completo. El doctor Galagarza explicó que el Equipo Básico de Atención Integral en Salud (Ebais) tenía todos los materiales e instrumentos que requiere, pero en esa lista no están incluidos los que requería el doctor Urbina, pues en su criterio corresponden a una intervención mayor. "La preocupación del doctor (Urbina) era por el sangrado. Lo que se intentó fue tratar de agarrar la arteria que estaba sangrando, suturarla, pero se dificultaba con los tipos de materiales que hay acá", dijo Galagarza.. "Al ser una herida muy profunda la prioridad no era coser, si no que el paciente se mantuviera dinámicamente estable. Lo que se hizo fue tapar con gasa, poner un vendaje y mandar al hospital", agregó. Sutura de arteria. Luego de sellar con gasa, en dos minutos los médicos comprobaron que la hemorragia había sido contenida, así que el paciente fue montado de nuevo en la ambulancia para ir a Liberia, a una distancia de 30 kilómetros. Entró a las 3 p. m. al hospital Enrique Baldodano Briceño. "Me pasaron a Emergencias y ahí sí la vi más fea", relató el taxista. "Los doctores metían los dedos en la herida para sacar los coágulos de sangre, pero aparentemente se rompió una arteria y le hizo ¡pum! al doctor". La herida salpicó de sangre al médico que lo atendía. "El doctor pidió auxilio a los otros doctores y yo lo que hice fue persignarme. Cuando un doctor pide auxilio, es bastante delicado". Con expediente en mano, Mario Angulo, subdirector del hospital de Liberia, explicó que el paciente entró con buenos signos vitales. Fue revisado por un médico y un cirujano. Se le extrajeron los coágulos de sangre y se cerró la arteria rota con un hilo especial, que luego es absorbido por el cuerpo. Además, se colocó un drenaje. Con base en este caso, el doctor Urbina comentó que la CCSS debería reevaluar si algunos Ebais deberían tener mayor equipo para emergencias como esta, según su entorno geográfico y económico. "Sí tenían hilos, sí tenían agujas, pero no los adecuados. Dentro del contexto, lo importante es que no tenían por qué tenerlo", acotó. Eduardo Doryan, presidente de la CCSS, se mostró dispuesto a hacer un análisis, mientras Varela agradece a quienes ayudaron.
CCSS dispuesta a revisar equipamiento de los Ebais Esteban Oviedo eoviedo@nacion.com Eduardo Doryan, presidente ejecutivo de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), se mostró dispuesto a revisar si algunos Ebais requieren de un mayor equipamiento a causa de su entorno. Así reaccionó Doryan después de conocer cómo el médico pensionado Fernando Urbina Salazar y un doctor local atendieron a un hombre apuñalado en el Ebais de Sardinal, en Carrillo de Guanacaste. En ese caso, Urbina notó que el centro médico carecía del equipo necesario para poder suturar una arteria que había sido cortada por la puñalada, por lo cual fluía una importante hemorragia. Dicho Equipo Básico de Atención Integral en Salud (Ebais) no tenía el hilo, la aguja, la pinza y los separadores adecuados, así como otras herramientas que constituyen una sala de cirugía menor, dijo el médico pensionado. Pero el meollo del asunto es que el Ebais no tenía por qué tenerlo, insistió Urbina. No fue un error ni un descuido. Si no, que por filosofía de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), esos centros de atención primaria no reciben tales materiales. Para Urbina, la CCSS debe reevaluar los protocolos de atención de los Ebais de acuerdo con sus áreas, de manera que si alguno es potencialmente receptivo de casos como el citado debe recibir un mayor equipamiento. Urbina puso como ejemplo la zona de Carrillo, en donde hay un polo turístico en un extraordinario desarrollo con el consecuente riesgo de accidentes con maquinaria o elementos de transporte marítimo. Además, las distancias son mayores. "Nada tiene que ver el Ebais de Sardinal con el de San Pedro de Montes de Oca", acotó. Posición de CCSS. Al respecto, Doryan primero explicó que un Ebais es un equipo compuesto por un médico, un auxiliar de enfermería, un técnico en atención primaria y un auxiliar de consultorio, destinado en teoría a cubrir poblaciones de 4.000 personas La función principal de estos equipos es la prevención de la salud, mediante labores como la vacunación, el control de diabéticos, embarazadas e hipertensos. Sin embargo, también atienden a cualquier persona que llegue con un malestar, como un resfriado, y realizan curaciones como de cortaduras menores. Casos más complicados pueden ser evaluados primero en un Ebais, pero finalmente son atendidos en un centro de atención de mayor nivel, como un hospital. En el país hay alrededor de 900 Ebais. Sobre el caso de Sardinal, Doryan consideró importante revisar el equipamiento en poblaciones estratégicas que, por sus condiciones económicas o sociales, hayan cambiado su estilo de vida y ahora sean más propensos a casos serios. Eso sí, acotó el presidente de la CCSS, la intención no es convertir el Ebais en un hospital. Urbina agregó que "si usted tiene el potencial de recibir emergencias y no las recibe, no es que está perdiendo recursos. Más bien, qué dicha que no las recibe". Para el médico , una sola persona que la red de salud no salve por no tener las condiciones adecuadas torna incompatible la eficiencia del sistema.
Equipos básicos carecen de personal Esteban Oviedo eoviedo@nacion.com Los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (Ebais) sufren una grave escasez de personal que satura de trabajo a sus funcionarios. Así lo determinó la última evaluación de estos centros de atención primaria elaborada por el Ministerio de Salud para el período 2005. Ese estudio evaluó 204 Ebais de los más de 900 que tiene la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). Según ese análisis, los Ebais tienen un "nivel crítico de cumplimiento" en cuando a la dotación del personal suficiente para atender a sus respectivas poblaciones. En porcentaje, el nivel de cumplimiento es de un 61% y ese índice ha venido en decadencia durante los últimos años. En teoría, cada Equipo debe atender unas 4.000 personas, pero la evaluación determinó que en un 33% de los casos estudiados las poblaciones eran mayores. Faltan médicos, auxiliares de enfermería, asistentes en atención primaria (encargados de vacunar a la población, por ejemplo) y auxiliares de consultorio. Pero, además, reciben pocas visitas de técnicos externos de apoyo como nutricionistas y trabajadores sociales. En cambio, los Ebais tienen altos niveles de cumplimiento en otras áreas como el suministro de los materiales que la CCSS le asigna y las plantas físicas. Oferta no crece. Lidieth Carballo, viceministra de Salud, y María Elena López, directora de Servicios de Salud, comentaron que la población ha crecido mucho, pero la oferta no. Las funcionarias agregaron que falta una mayor participación social de los Ebais, en cuanto a la conformación de grupos de pacientes, como de diabéticos, para que puedan ayudarse mutuamente. Al respecto, Eduardo Doryan, presidente ejecutivo de la CCSS, reconoció que en algunos Ebais atienden poblaciones de hasta 12.000 personas. Su objetivo es completar el personal que falta y, también, reforzar con técnicos de atención primaria en las zonas en donde la población es muy dispersa. Doryan puso como ejemplo algunas zonas indígenas, en las que los técnicos deben recorrer grandes distancias para vacunar a los habitantes. Consultado sobre si existen los recursos para aumentar el personal, el funcionario respondió que la contratación de empleados va de la mano con el crecimiento de la recolección de cuotas del seguro social. Por eso, el cumplimiento del personal requerido para los Ebais depende del aumento en la recaudación.
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